浙江医院三墩院区ICU救治场景图

记者 俞茜茜 见习记者 吴双 通讯员 王婷 郭俊

高龄+重症，是新冠救治的棘手难题。在医务人员的尽力救治下，越来越多的重症患者病情好转，从重症监护病房（ICU）转出。而留在那里的，大多是病情棘手的高龄重症患者。

浙江医院灵隐和三墩两院区ICU里，目前住着150多位重症患者，他们平均年龄在80岁以上，是全省高龄重症患者最集中的ICU之一。

灵隐院区ICU平均年龄88岁 年纪最大的102岁

浙江医院重症医学科主任龚仕金主任医师介绍，浙江医院灵隐院区的重症监护病区一共69张床位，这里收治的都是病情非常棘手的高龄重症患者，平均年龄88岁，年纪最大的102岁。

灵隐院区重症监护病区分A区、B区和C区，其中A区有21张床位，这里的病人大部分处于气管插管状态，平均年龄84岁。

B区收治了25位重症患者，平均年龄高达91.7岁，102岁高龄的老爷子也住在这个病区。这里的病人属于“危重”中的“危重”，大部分都是重症感染后出现多脏器功能衰竭，身体水电解质混乱，比如有些老人小便没有了，上了血液透析治疗，还有一些重症患者心肺功能衰竭，用上了ECMO维持生命。

C区是前不久新开设的，一共23张床位，专收随时可能会插管的病人，通过ICU专业支持，避免插管及病情进一步恶化。

50%以上有8-10种基础疾病

最多的患者有21种

龚仕金主任说，高龄重症患者的最大特点，就是基础疾病特别多。我们做过统计，ICU里的高龄重症患者，合并8-10种内科基础疾病的比比皆是，比例在50%以上。其中最多的一个病人，集合了21种不同的基础疾病，病情非常复杂。

这个病人是一位83岁的老爷子，他原本基础疾病有轻有重，高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肺气肿、动脉硬化、吞咽功能障碍……凡是大家能想得到的疾病，他身上都有。

“这次感染新冠后，老人病情一下子恶化，呼吸衰竭被送入我们医院ICU治疗。目前是气管插管的第6天，在我们的精心治疗下，病情暂时稳定。但我们就怕病情一下子有变化，稍微不注意，就可能有生命危险。”

老年人常见的高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等慢病，还有肺气肿、慢性支气管炎等累及肺部的基础疾病，本身肺功能就不好，感染新冠后更是雪上加霜。

龚仕金主任说，基础疾病多的高龄患者，一旦某个基础疾病出现恶化，可能会引起“连锁反应”，多种基础疾病都往恶化方向发展，那么病情就会非常凶险。因此，遇到这样的高龄患者，我们都要配备专人盯着，任何可能引起疾病变化的细节，我们都非常关注，丝毫不能松懈。也正因如此，现在临床上对重症医生的需求很大。最近虽然临近春节，但为了救治这些重症患者，我们所有人的节假日都取消了。

为什么高龄重症患者救治这么难？

“对于我们医生来说，对于老年重症患者，如何精准治疗是非常大的挑战。因为这部分人群本身免疫力弱，基础疾病众多，而且病情变化非常快，容易使疾病往坏的方向发展，治疗难度比一般的病人要大得多。”

龚仕金主任说，新冠感染不仅仅是肺部的问题，我们发现，有的老人可能肺部感染不是很严重，但是对其他脏器功能的影响比较重。感染新冠后，会导致原有基础疾病加重。因此，高龄重症患者更需要强调综合性的管理。

高龄老人感染新冠后，首当其冲影响的是心脏和肾脏。感染后，老人咳嗽咳痰症状严重，心肾功能一下子失代偿，心脏和肾脏疾病的发病率会增高。此外，老年人感染新冠后特别容易引起血栓，会大大增加脑血管意外的发生。而且预防的难度也很大，年轻人可以使用抗凝药物来预防，但是老年人用药非常棘手，用多了会增加出血风险，用的量不够又起不到预防作用。

老年人本来就用药很多，感染新冠后要使用抗病毒药，但很多药之间有使用禁忌，比如一些他汀类药物不能和抗病毒药物同时服用等。激素类药物也是新冠治疗的常用药，但有些患者使用后，会增加消化道出血等风险。

病程持续时间长、恶化速度快

有时维持病情不进展

就是很好的表现了

据浙江医院三墩院区重症医学科主任蔡国龙介绍，浙江医院三墩院区ICU从12月19日起收治至今的230多个新冠危重症病人，平均年龄80岁。病患大多集中在75岁-85岁，90多岁的也不占少数。

“老年人的病程较长，在ICU的时间会持续两周左右。”蔡国龙说，其实从急诊收治的重症病人已经大幅下降，目前ICU收了很多院内其他病房近期因基础疾病原因导致加重的病人。

蔡国龙说，“老年人的免疫力弱是一大特点，有超过半数的老年人会出现后续的合并细菌感染。”另外一个很大的特点就是病程持续时间长、恶化起来速度快。

“大部分老年人基本在感染10天左右后转阴，相对于年轻人一周就能转阴，老年人确实需要更长时间，有些老年人阳性持续半个多月都没有转阴。”

蔡国龙说，这与老年人兼有心脑血管、胃肠道等多种基础疾病紧密相关。尤其是糖尿病和尿毒症，后续的恶化会更严重。有一位92岁有高血压和中风的病患感染新冠，在接受气管插管治疗后，七天转出了ICU病房。

蔡国龙表示，“这个恢复速度算是比较快了，纵使是健康的老年人，他本身的免疫力也和年轻人相差很多，因此，及时关注老年人的病情变化显得尤为重要。维持病情不持续恶化，有时就是很好的表现了。”

最欣慰的是看到重症患者从ICU转出

早诊早治是避免重症最有效的方式

“作为医生，最令我们欣慰的是看到原本危重的病人病情好转，从ICU转出。” 龚仕金主任说，昨天就有一个93岁高龄老人出院，他原本有多年的冠心病和糖尿病，心功能很差，以前还发生过心梗，心脏装了两个支架。这次感染新冠后，老人很快就心力衰竭，肺部感染很严重，送过来的时候两个肺都白了。到了医院后很快气管插管，8天后脱下呼吸机。如今已经恢复到感染前的状态。

蔡国龙提醒，对高龄老人来说，早发现、早治疗是避免新冠重症化最有效的方式。如果家里的老年人感染新冠后出现高热情况，要及时降温、补充水分，防止脱水。与此同时，也可以在染疫后第一时间吃小分子的抗病毒药物。

蔡国龙讲到一个病例，“有一个97岁的老爷爷，送来的时候肺部有轻微的肺炎。主要的症状是高热、缺氧，氧饱和度只有80。还好他家里人重视，发现他脉氧不好，就马上送过来，抗病毒治疗5天后就出院了。”

除此外，蔡国龙还建议多关注老年人在室内的轻度活动，如稍快行走后的呼吸状态、脉氧情况，如果小于93，就要密切关注、及时送来医院观察。