困扰了一年的头晕 追踪“医学神探”探疑案

“医学神探”探疑案——医学“福尔摩斯”系列

医生治病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。

医学“福尔摩斯”的“破案秘籍”在于见微知著、询问再三，通过“视、触、叩、听”，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中，为病人找到症结所在。

患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。

浙医在线推出“医学神探”探疑案——医学福尔摩斯系列报道，让更多人认识了解这些明察秋毫、心细如发的医学“福尔摩斯”。

见习记者 吴双 视频 周文锐 通讯员 方序 朱俊俊

一年前，50多岁的老顾出现不明原因的头晕，还伴有恶心、呕吐症状。老顾的头晕还有一个离奇的特点：经常在他走路的时候发作。当他头晕难耐时，坐下来休息几分钟又能得到缓解。也正是因为这个原因，他一直忍着没去医院看。后来，老顾的头晕实在太过频繁，已经影响到正常生活，他终于去了医院就诊。当时接诊的医生将老顾的症状判断为颅神经炎，建议他住院检查。在住院期间，做了头颅磁共振检查，并没有发现什么异常。

住院期间，老顾的头晕有所缓解。谁料到，一出院，头晕的老毛病又发作了。辗转多家医院反复就诊，老顾被折磨得苦不堪言。

左耳20多年的反复流脓史 头晕有没有可能和它有关？

又过了半年，因为感冒，老顾的头晕再度厉害起来。他这次来到浙大二院神经内科就诊，医生在询问病史时发现：老顾之前曾有过中耳炎，就请耳鼻喉科的常惠玉主任医师来会诊。常惠玉一问，才发现老顾20多年前有左耳的反复流脓史。

“病人自己知道左耳的听力比右耳差一点，但因为近几年没有耳道流脓及听力进一步下降，就没有引起重视。”常惠玉说。她赶紧给老顾做了耳内镜检查，发现老顾的左侧鼓膜紧张部大穿孔，听力检查中发现老顾的左耳出现混合性耳聋。

这时，常惠玉隐隐觉得老顾的头晕极有可能是耳源性的。为了进一步确认，她给老顾做了颞骨CT检查，这一查终于找到了老顾反复又离奇的头晕的“致病元凶”：左侧慢性化脓性中耳炎胆脂瘤，已经破坏到了左侧的半规管骨质，引起内耳的迷路瘘管。

胆脂瘤型中耳炎

会引起严重并发症

“慢性化脓性中耳炎分为两类，一类是单纯型的，还有一类是胆脂瘤型中耳炎。”常惠玉解释道，“胆脂瘤并不是肿瘤，只是一种炎症，但是既然带了一个‘瘤’字，就说明它的生长异于常规。它会破坏周边的骨质，引起迷路瘘管，就会导致头晕。”

常惠玉马上给老顾安排了左侧乳突开放手术，在术中修复了老顾的迷路瘘管，并进行了自体听小骨的重建。

在老顾术后麻醉清醒后，常惠玉去看望他。“常医生，我感觉整个人的状态都不一样了！”老顾的欣喜溢于言表。随访至今，老顾的头晕再也没有发作。

为何老顾的头晕一直被误诊？常惠玉分析：“他的病症其实并不典型。没有持续性的耳道流脓，也没有在鼓膜的松弛部或紧张部边缘出现穿孔及白色豆渣样带有明显臭味的分泌物，这些都是胆脂瘤型中耳炎的典型病症。因此刚开始医生都误认为老顾是单纯性的中耳炎，没有考虑到耳源性的头晕。”

常惠玉表示，胆脂瘤型中耳炎可能会造成很严重的并发症。老顾还是幸运的，只有头晕的症状。如果破坏了颅底的骨质，致使细菌进到颅内，就会引发脑膜炎甚至是脑脓肿。若破坏了中耳里的面神经骨管，就会引起面瘫。

“如果出现不明原因的头晕，还曾有中耳炎病史，不要忽略可能是耳源性头晕。”常惠玉提醒这样的病人可以早日前往耳鼻喉科就诊，做耳内镜、听力及颞骨CT检查，尽早发现、及时治疗。

专家点评：

耳鼻咽喉科林志宏主任：

眩晕与耳鼻咽喉科、内科、神经内科、神经外科、骨科、眼科及心理卫生科等的关系极为密切。耳科疾病中，慢性化脓性中耳乳突炎是常见疾病，通常表现为外耳道流脓、听力下降等。常惠玉主任医师详细了解病人的既往病史，细致检查，通过颞骨CT扫描，找到了老顾反复头晕的病因，并经显微手术修复了迷路瘘管，使其康复。

临床中，我们遇到大量疑难、复杂病人，比如有些病人长期鼻塞，针对慢性鼻炎治疗无效，最后确诊为鼻腔淋巴瘤；有些长期咽喉不适，以慢性咽炎治疗，最终病因却为喉癌。作为专科医师，需要有广泛的医学基础知识，善于从病人的普通表现中，发现本质问题并认识到每一个症状，可能有一个明确的诱发因素找到病因，从而对症治疗。

专家团队：

杨蓓蓓主任医师：周三全天（解放路院区）周二上午 （滨江院区）

何建国副主任医师：周一上午（滨江院区）

常惠玉主任医师：周二全天（解放路院区）周四全天（滨江院区）

岳利华副主任医师：周一全天（解放路院区）周三全天（滨江院区）

蒋骅主任医师：周二全天（解放路院区）周五上午（滨江院区）

陈嘉主任医师：周三全天（解放路院区）周四下午（滨江院区）