针对毛大伯的病情，浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）血管外科、心内科、保肢中心、内分泌科多学科共同会诊。

神经内科童璐莎主任医师和多学科团队仔细分析余奶奶的病情

记者 俞茜茜 见习记者 吴双 通讯员 方序 鲁青

因为剪趾甲时的一个小伤口，68岁的毛大伯面临截肢的风险。他因为多年的糖尿病导致下肢动脉闭塞，从而影响下肢血供，诱发糖尿病足。

为此，浙江大学医学院附属第二医院心脑血管病院区（博奥院区）血管外科联动心血管内科、内分泌科联合保肢中心等多个学科，为毛大伯成立了个体化的MDT团队。

剪趾甲破了点皮

伤口三个月没愈合

毛大伯有多年的高血压、高血糖病史。早些年，因为没有什么明显症状，毛大伯对血压和血糖的监测和管理并没有很重视，平时也不怎么忌口。

一直到去年6月，毛大伯剪趾甲时，不小心将右脚大脚趾的皮剪破了，但他觉得这不是大事，过几天就好了。几天后，他的脚趾出现明显红肿，还流脓，但他怕给子女添麻烦，就去家边上药店买消炎药吃。

但用药以后，毛大伯的伤口并没有改善，拖了一个多月，整个脚都肿起来了，而且不断往上蔓延，右脚趾甚至都开始发黑了，他这才意识到问题的严重性。

大家知道，剪趾甲剪出血对正常人来说并不严重，但对糖尿病患者而言却是大问题。糖尿病患者局部组织微环境较差，大部分患者都有不同程度的血管及神经病变，一旦出现伤口，很难愈合。

当地医院检查发现，毛大伯右侧的腘动脉几乎完全闭塞，腘动脉是供应下肢及足部血流的重要动脉，这个地方堵住了，血液流不过去，会引起足部的缺血坏死。在当地医院建议下，去年9月，毛大伯来到浙大二院心脑血管病院区就诊。

多学科会诊制订诊疗方案

血管外科主任陈兵见到毛大伯时，发现他右脚皮肤冰冷，两个脚趾已经溃烂、坏死，后续血管CT检查发现，毛大伯双侧下肢动脉都有不同程度的狭窄，而右下肢腘动脉几乎完全闭塞，严重的缺血，导致右足开始坏死。

“医生，我的右脚还能保住吗？能不能想办法保住我的脚？”在血管外科病房里，毛大伯心情非常绝望。

毛大伯的心情，陈兵主任非常理解。每一个糖尿病足患者，对于保肢的期望都非常强烈。

作为主管医生的潘以锋医生召集了内分泌科、保肢中心的医生为毛大伯共同会诊，保肢的前提是要开通闭塞的下肢动脉，如果下肢血供难以恢复，截肢是不可避免的。当务之急，要先做手术开通闭塞的腘动脉，保证下肢血供，再进行脚趾创面的治疗。

术前准备时突发急性心梗

心内科紧急介入开通血管挽救生命

确定治疗方案后，毛大伯进行术前准备，做了冠脉CT等常规检查。意外的是，在等待手术期间，毛大伯突然出现胸闷、气急等不适症状，整个人奄奄一息。

血管外科紧急召集了心血管内科刘炳辰主任医师会诊，结果从冠脉CT检查中发现，毛大伯的心脏前降支几乎完全闭塞，另外两根血管也重度狭窄，这是急性心梗。

情况紧急，心内科团队立即为毛大伯进行紧急PCI治疗，娴熟地在前降支闭塞部位植入支架，经过紧急介入手术，血管顺利开通，心梗警报及时解除。

从手术室出来，毛大伯转到血管外科病房，等心脏功能稳定后，再进行下肢动脉的开通手术。陈兵主任及潘以锋医生通过右侧大腿根部一个5毫米左右的微小切口，顺利开通了毛大伯闭塞的动脉血管。手术完成后，再由保肢中心的医务人员，为其进行右脚创面清理修复，截除了两个已经坏死的脚趾，最大程度保住了右脚的功能。

出院时，毛大伯喜出望外，“原本以为右脚要保不住了，现在这样的结果，我非常满意！”

就在半个月前，毛大伯再次回到浙大二院心脑血管病院区，要求血管外科医生再给他做左腿的动脉开通手术。手术非常顺利，如今毛大伯双下肢的踝肱指数检测均达到0.9，这意味着他的下肢动脉血供已经接近正常水平。

上周，毛大伯做完手术顺利出院，出院前，内分泌科还根据毛大伯的血糖指标，为他调整了用药，还对今后的日常饮食等进行了指导，叮嘱他回家后控制好血糖，养成健康的生活方式，定时监测血糖，定期复诊。

毛大伯的诊疗过程充分体现了院区多学科融合的理念，血管外科、心血管内科、内分泌科、保肢中心共同介入，为患者联合制订诊疗方案，为患者提供一站式、个性化、全周期的疾病解决方案，真正做到了“病人不动医生动”。

十多年糖尿病突然走路头晕

浙大二院心脑血管病院区启用一年来，类似毛大伯这样的患者并非个例。

72岁的余奶奶有十多年的糖尿病史。两周前，她颤颤巍巍地到内分泌科就诊，一坐下来就说：“医生，我头晕得厉害啊，最近晕起来连路都走不动了，想去接孙子都不行了。”

内分泌科赵一鸣副主任医师马上询问余奶奶的血糖，餐后两小时余奶奶的血糖值已经升到了30。糖尿病病人餐后血糖要控制在10以下才正常，余奶奶的血糖值非常危险，很可能出现酮症酸中毒、高肾性糖尿病性昏迷等急性病症。赵医师立马安排余奶奶住院，做进一步的检查。

头晕的症状让赵医生马上联想到余奶奶是否存在血管问题，通过CT血管造影检查，发现了余奶奶的一根动脉出现闭塞。赵医生马上联系神经内科童璐莎主任医师。

血管检查出动脉闭塞

竟是血流逆流出现“盗血”

看过片子后，童主任认为，余奶奶的闭塞可能是影像学上的“假象”，并非真正闭塞，而是存在“盗血”的现象。后来通过颈动脉的彩超检查，确认了童主任的猜测：余奶奶的左侧椎动脉血流方向是反的，出现了逆流，也就是临床上称为“盗血”的现象。

“CT血管造影检查只能呈现血管，看不到血流方向，这也是为何之前没有发现血流逆流的原因。”什么是“盗血”？童主任详细介绍道：“椎动脉的血管本是从脖子流到头部，但是余奶奶的椎动脉供血不够，就把应该流向头部的血‘偷’走了，反向去供应手臂的血流。”上下血流对冲抵消，后续如果情况再加重，就会引起脑梗。

经过神经介入专家杨建生医师的细致手术，余奶奶锁骨下动脉植入了支架，她之前看上去是“闭塞”的椎动脉，在置入支架后就立刻恢复了血流，更加让人欣慰的是，术后第二天，余奶奶就告诉医生说：“我的头终于不晕了！”余奶奶目前恢复得很好，术后不到一周就出院了，她现在可以放心地去接孙子放学了。

余奶奶的病症能在短时间内迅速找到病因并予以快速治疗，多学科会诊功不可没。童主任表示，假性动脉闭塞在临床上并不常见。起初余奶奶的头晕就被怀疑是否是椎动脉闭塞引起，后来通过神经内科和神经介入专家的讨论，一致认为在椎动脉这个部位出现闭塞的可能性较小，通过彩超和造影检查才发现了余奶奶的情况属于罕见的“盗血”。

余奶奶的锁骨下动脉狭窄，和糖尿病引起的血管病变直接相关。童主任表示，神经内科和神经介入加上内分泌科共同协商，制订了余奶奶的术后管理方案、支架的术后管理外，再辅以动脉粥样硬化的管理和严格的血糖控制，为余奶奶保驾护航。